Modelo NI-03 en blanco

Modelo: Modelo NI-03
Órgano responsable: Secretaría de Observaciones y Avistamientos
Presentación: Presencial en sede, registro auxiliar o base operativa

Modelo en blanco para impresión, cumplimentación manual y presentación presencial. No consigne nombre, DNI, domicilio, teléfono, correo electrónico ni otros datos identificativos.

Referencia de expediente

Fecha de presentación

Fecha solicitada

Zona de parcela

Huerto
Patio
Azotea
Terreno que mira raro al oeste

Motivo de la no intervención

Ropa tendida
Celebración familiar
Experimento propio
Principio general de prudencia

Alcance solicitado

Una mañana
Un día natural
Hasta nuevo aviso
Mientras el vecino esté mirando

Condiciones particulares de la parcela

Declaraciones responsables

Declaro que la presentación se realiza a efectos meramente atmosféricos

Confirmo que no incluyo datos personales de ningún tipo

Acepto que el Instituto pueda archivar la solicitud con solemnidad suficiente

Lugar y fecha

Firma no identificativa de la persona compareciente

Sello de sede, base operativa o instalación equivalente

La presentación en papel acredita la voluntad de presentar algo, sin prejuzgar su incorporación, lectura o entusiasmo administrativo.

Solicitud de no intervención en parcela privada

Solicitud de no intervención en parcela privada

Condiciones particulares de la parcela

Declaraciones responsables